晓编带你走进竹溪县人民医院太和医疗集团竹溪分院重症医学科

重症医学知多少？

我们常常听周围人说：某某病情加重进ICU了，某某术后住ICU了……那么什么是ICU，ICU与重症医学科有区别吗？重症医学科究竟收治什么病人？

其实重症医学科属于临床独立学科，ICU是重症医学科的临床基地。重症医学工作者应用最先进的诊断、监护和治疗设备与技术，对患者病情进行连续、动态的定性和定量观察，并通过有效的干预措施，为重症患者提供规范的、高质量的生命支持和治疗，以改善患者生存质量。重症医学科对患者的生命支持技术水平，直接反应医院的综合救治能力，体现医院整体医疗实力。

重症医学科以综合性救治为重点，独立设置，统一管理，因此需要设置相对的专科区域，由重症医学科医生综合患者病情制订诊疗方案，专科医生可以针对相应的专科情况参与患者的诊治。具有专科特点的ICU应在重症医学科的统一管理下标准化建设，并由具备重症医学资质的医护人员实施全面规范的监测与治疗。重症医学科还应设置HDU（高危病房），收治病情相对稳定，但可能有病情反复的高危患者。

重症医学（critical care medicine，CCM）则一门以危重病为研究对象，研究危重病发生发展规律及其诊治的科学。任何器官或系统病情发展到一定程度都会引起多器官功能衰竭（MODS），创伤、缺血、感染等也可同时引起多个器官功能损害，因此重症医学是满足临床需求而诞生的。

重症医学不是全科医学，重症医生不是全科医生；重症医学不是送终医学；重症医学不是"复杂病"医学；重症医学不是急诊医学、灾害医学，当然ICU也不是简单的监护病房，它是一个具有训练有素的医疗团队、最先进的监测技术和监测系统、正确的学术思想和高技术的学科。其丰富的技术手段包括：心肺复苏、人工气道的建立与管理、机械通气技术、纤维支气管镜、动静脉置管术、血流动力学、呼吸功能监测、连续性肾脏替代治疗、营养治疗、镇静镇痛技术、抗感染治疗。完整的设备手段包括：床旁监护系统、呼吸机、除颤仪、输夜泵、注射泵、营养泵、加温输液设备、CRRT、PICCO、IABP、颅压监测、呼气末二氧化碳监测、ECMO……

重症医学科有着严格的收治范围，包括：

①急性可逆，已经危及生命的器官功能不全，经过ICU治疗短时间可逆得到康复的患者；

②存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU的监护治疗可能减少死亡风险的患者；

③在慢性器官功能不全的基础上出现急性加重且危及生命，经过ICU的监护治疗可能恢复到原来状态的患者；慢性消耗性疾病的终末状态，不可逆疾病及不能从ICU的监护治疗中获益的患者一般不是收治指征

④各种危重的急性可逆性疾病，需进行生命支持者，如各种休克，循环衰竭和心搏，呼吸骤停，各种原因引起的急性呼吸功能不全和呼吸衰竭急性发作。

⑤心肺复苏后需脑复苏的患者，溺水，电击伤复苏后患者，意外事故和严重创伤，各种类型中毒，多系统器官衰竭，昏迷及各种代谢性疾病危象，严重酸碱内环境失衡等。

⑥重大手术后需要密切监护和复苏，如心血管手术后，需行呼吸循环支持者，高龄半有并发症患者术后监护等。明确为脑死亡者，癌症晚期患者不应收ICU。

同时重症医学科收治病人也有优先级别，优先级别用于区分最需要收入ICU（一级），和收入ICU对预后不能提供帮助的人群（四级）。

一级：病情危重，不稳定，需要除ICU之外其他地方不能提供的加强治疗及监护，这些治疗包括呼吸机支持，持续的血管活性药物输注等等，如术后或急性呼吸衰竭需要机械通气支持，休克或血流动力学不稳定需要侵入性监测和/或血管活性药物支持，治疗积极程度无限制。

二级：需要加强监测及立即进行干预，如慢性至病状态发展成急性内科或外科重症，积极治疗程度无限制。

三级：病情危重不稳定但由于基础疾病本身或急性病的特点康复可能性不大，患者可能需要强化治疗以缓解急性病情加重，但治疗积极程度受限制，如患者本人或家属拒绝最终的气管插管或心肺复苏。这类患者常包括合并感染，心包填塞或气道阻塞等转移性恶性肿瘤的患者

四级：低危，ICU的加强治疗对患者没有太大的意义（疾病过轻，无需监护），如一般性的外周血管手术，血流动力学稳定的糖尿病酮症酸中毒，轻度的充血性心力衰竭的患者，药物中毒等。

不可逆性疾病终末期，死亡不可避免（病情过重，加强治疗无意义），如严重的不可逆性脑损坏，不可逆的多器官功能衰竭，转移性肿瘤对化疗，放疗无效（除非患者接受特别的方法治疗）等，病人拒绝加强治疗和监护，仅接受安慰治疗，脑死亡的非器官供给者，持续植物状态，永久无意识状态等。

重症医学科是有自己独特的研究范围、理论体系、诊治技术的临床医学学科，同时也是多学科交融的学科，涉及呼吸、循环、肝脏、肾脏及中枢神经等多个器官或系统，知识面较广、发展迅速的一门新兴学科，潜力巨大，位于临床医学发展最前沿。治疗上更着重强调器官与器官之间的关系。注重疾病的病理生理演变过程和治疗整体性。

总之，重症医学科就是集高、精、尖的医疗设备和最为强大的医疗团队的学科，是重症患者重获健康、起死回生的希望之地……